Главная→Каши→Чем отличается амниоцентез от кордоцентеза. Зачем делают кордоцентез при беременности и что он показывает? Показания к проведению кардоцентеза

Чем отличается амниоцентез от кордоцентеза. Зачем делают кордоцентез при беременности и что он показывает? Показания к проведению кардоцентеза

К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови, полученной из пуповины плода, поэтому метод считается инвазивным.

Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28 декабря 2000 года).

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой):

женщина 35 лет и старше;
неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркеры хромосомной патологии плода);
высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
перенесенные женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
необходимость внутривенного переливания крови плоду;
фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).

Противопоказания

Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:

выраженная угроза прерывания беременности;
наличие кровянистых выделений из половых путей;
обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
нарушения свертываемости крови ;
тяжелое состояние женщины;

Подготовка и проведение

Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.

По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина еще раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объем амниотической жидкости.

В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.

Техника проведения

Как правило, процедуру проводят без обезболивания, но возможна инфильтрация кожи и подкожно-жирового слоя 0,25% раствором новокаина. Кордоцентез, как впрочем, и другие манипуляции, осуществляют под контролем УЗИ.

Пациентку укладывают на кушетку и освобождают от одежды переднюю брюшную стенку. После обработки раствором антисептика кожи живота врач определяет (по УЗИ) оптимальное место для пункции вены. Это должен быть свободный участок пуповины, расположенный ближе к плаценте. Если плацента локализируется на передней стенке матки, то прокол пуповины проводят трансплацентарно, предварительно выбрав самый тонкий ее участок, который не имеет расширенных межворсинчатых пространств. Осуществляют кордоцентез двумя способами:

Двухигольный.
Сначала пунктирют плодный пузырь иглой более широкого диаметра, и забирают при необходимости амниотическую жидкость (амниоцентез). Затем из иглы вынимается мандрен и в ее просвет вставляется другая игла с меньшим диаметром, при помощи которой пунктируют пуповину и получают кровь в количестве 0,5-1 мл. Затем удаляется сначала узкая игла, а потом широкая. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком.

Одноигольный.
Сразу после прокола амниотического пузыря той же самой иглой прокалывают пуповину и производят забор крови.

Вся процедура кордоцентеза составляет 20-40 минут.

Интерпретация результатов и дальнейшая тактика

Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 3-10 суток. Кордоцентез в первую очередь проводится для определения кариотипа (хромосомного набора) плода и выявления заболеваний, связанных с хромосомами. Так, диагностируются следующие патологии:

синдром Дауна (три хромосомы в 21 паре);
синдром Эдвардса (три хромосомы в 18 паре);
синдром Клайнфельтера (47ХХУ или 48ХХХУ) и прочие.

Также кордоцентез позволяет диагностировать тяжелые наследственные заболевания, не связанные со строением и количеством хромосом: мышечная дистрофия Дюшшена, фенилкетонурия, талассемия, муковисцидоз , смешанный иммунодефицит, наследственная врожденная нейтропения (в настоящее время известно около 6000 наследственных заболеваний, диагностировать у плода до рождения можно около 1000) и другие.

Кроме кариотипа плода, исследование пуповинной крови позволяет оценить уровень гематокрита , гемоглобина, тромбоцитов, билирубин, группу крови и резус-фактор плода (для определения тяжести гемолитической болезни плода).

При оценке степени тяжести гемолитической болезни плода высчитывают его гематокритное число, снижение которого на 10-15% говорит о тяжелой степени гемолитической болезни. В норме гематокрит равен 35% до 28 недель, а с 38 недель достигает 44%.

При выявлении тяжелого наследственного заболевания или хромосомной патологии женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. В случае ее отказа определяется дальнейшая тактика ведения беременности и подбирается соответствующий (3-го уровня) роддом для родоразрешения.

При выявлении/подтверждения диагноза гемолитической болезни плода проводится лечение, возможно гемотрансфузия крови плоду сразу во время проведения кордоцентеза. В случае подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия и решается вопрос о сроках и методах родоразрешения женщины.

Некоторые исследования при беременности

Инвазивные диагностические методы при беременности вызывают немало вопросов и опасений. Но иногда без них невозможно получить достоверной информации о состоянии малыша, которого вынашивает женщина. К одному из таких высокоточных методов относится кордоцентез. О том, что собой представляет это обследование и что оно показывает, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Инвазивная пренатальная диагностика - это попытка человека заглянуть в неизведанное, прикоснуться к таинству. Ранее это считалось невозможным и немыслимым, но сейчас существуют методы, которые позволяют узнать многое о малыше, даже если он был зачат всего несколько месяцев назад.

Инвазивные методы получения информации о здоровье крохи всегда связаны с проникновением в полость матки задолго до родов.

Существуют разные способы выяснить, здоров ли малыш - кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона и другие. Они проводятся в разные сроки и отличаются материалом, который берется на генетический анализ.

При амниоцентезе происходит забор околоплодных вод (амниотической жидкости), на биопсию хориона берут частички плодных оболочек. Кордоцентез - это забор кордовой (пуповинной) крови плода.

Излишнее любопытство всегда наказуемо. Этот закон действует и в отношении инвазивной диагностики. Все ее методы нельзя считать абсолютно безопасными , вероятность осложнений имеется всегда, и это – расплата за попытки перехитрить природу. Зато ценность полученной информации не имеет равных. Ни одна другая диагностика не может по точности сравниться с инвазивной.

Если здоровье малыша вызывает вопросы у врача, наблюдающего беременную, если обычные скрининговые исследования показали плохой результат, риск рождения малыша с хромосомными грубыми аномалиями высок, инвазивные методы могут точно ответить на главный вопрос - здоров ли кроха.

Проводится процедура кордоцентеза с 18 недели беременности. Часто ее делают одновременно с амниоцентезом, чтобы иметь большее количество материала, принадлежащего непосредственно малышу, для детального изучения в генетической лаборатории.

Кому проводится

Учитывая, что инвазивные методы могут быть опасными для жизни ребенка и здоровья будущей мамы, кордоцентез не относится к числу исследований, на которые женщина может отправиться по собственному желанию и доброй воле.

Для проведения трудоемкой и небезопасной процедуры необходимы строгие врачебные показания . Чаще всего на кордоцентез направляют беременных, у которых в ходе скрининга первого и (или) второго триместра были выявлены маркеры хромосомных нарушений.

Биохимические анализы крови, а также ультразвуковое сканирование плода в первом и втором триместре могут определить отклонения от норм, свойственные тем или иным грубым патологиям. Женщине в этом случае выдается заключение о том, что у нее высокие риски родить ребенка с синдромом Тернера или Дауна, с болезнью Эдвардса, с аномалиями развития головного мозга, спинного мозга.

Многие из этих болезней и аномалий приводят к гибели ребенка либо в утробе матери, либо после рождения. С некоторыми патологиями, например, с синдромом Дауна, можно жить достаточно долго.

Будущая мать и ее родственники имеют полное право знать, здоров ли малыш, как и право самостоятельно решать, оставить такого ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям. Выбор трудный, мучительный, но значительно труднее - неизвестность до самых родов . Поэтому женщине и предлагается кордоцентез.

Если даже плановый скрининг не выявил тревожных признаков, но у женщины уже растет в семье ребенок с генетическими заболеваниями, или в анамнезе были роды, в ходе которых родился малыш с тотальными аномалиями развития, ей тоже будет предложено отправиться на кардиоцентез.

Направление на процедуру получают и женщины, у родственников которых имеются хромосомные недуги, а также в случае наличия таких патологий у родственников мужа.

Кордоцентез в некоторых случаях назначается беременным, которые ранее страдали привычным невынашиванием, рожали мертвых детей, у которых было 2 и более выкидыша подряд, при подозрении на гемофилию плода, на внутриутробную инфекцию, на выраженный резус-конфликт.

Иногда аналогичная по технике исполнения процедура необходима для того, чтобы сделать таким способом переливание крови малышу, который еще не родился, а также для того, чтобы ввести в его кровоток жизненно-важное для него лекарственное средство.

Необходимость проведения кордоцентеза рассматривают несколько экспертов, в комиссию включены акушеры-гинекологи и медицинский генетик . Если, изучив все обстоятельства истории болезни, они примут положительное решение, специальные учреждения здравоохранения, в основном, медико-генетические центры, имеющие лицензирование на инвазивную диагностику, проводят забор материала и его анализ.

Как проходит процедура?

В стерильных стационарных условиях женщине прокалывают брюшную стенку спереди в месте прилегания пуповинного канатика к плаценте. Такая пункция позволяет сделать забор пуповинной крови.

Обычно бывает достаточно 1-2 мл., в некоторых случаях объем взятой кордовой крови увеличивают до 5 мл. Наркоза, которого так боятся беременные, не требуется. Достаточно местной анестезии.

Чтобы лучше понимать, как чувствует себя кроха, вся процедура сопровождается непрерывным наблюдением за ним через датчик ультразвукового сканера. Отслеживается весь процесс пункции, наблюдение продолжают и некоторое время после завершения кордоцентеза.

Если кордоцентез проводят на большом сроке, после 29 недель , дополнительного с УЗИ синхронно делают кардиотокографию (КТГ). Это позволяет получить более детальное представление о происходящем внутри матки.

Длинная пункционная игла вводится в обход плаценты, если не показано иное проникновение, в область соединения пуповины и плаценты. Для проведения манипуляций используются специальные приборы, в которых пункционный адаптер сопряжен с УЗ-датчиком, игла располагается в одной руке врача, а датчик - в другой.

Иногда кордоцентез проводят двухигольным способом, при этом осуществляется и забор амниотической жидкости. Последовательность действий подразумевает первичный забор околоплодных вод, а затем присоединения второй иглы для продвижения ее к пупочным сосудам и взятия кордовой крови на анализ. При одноигольном методе игла для забора вод и кордовой крови одна.

Около суток или более, если того требуют обстоятельства, женщина проведет под наблюдением врачей, соблюдая постельный режим. После этого она может отправиться домой и ждать результатов из генетической лаборатории. И тут самый главный вопрос, как долго придется ждать.

Кордоцентез - один из самых быстрых методов инвазивной диагностики, для его проведения не нужно ничего выращивать из образца в инкубаторе, ведь кровь - готовый материал. На исследование уходит не более полутора недель.

Подготовка к процедуре

Готовиться к кордоцентезу заранее не нужно. От будущей мамы не требуется ни соблюдения диеты, ни других предварительных мероприятий, кроме сдачи обязательных для этого случая анализов. Их выписывают сразу после принятия решения о кордоцентезе, сдать их женщина должна до дня плановой манипуляции.

После госпитализации сначала проводится экспертное ультразвуковое исследование, задача которого – установить особенности расположения малыша, плаценты, пуповины.

Если «детское место» расположено по задней стенке, кордоцентез будет более длительным и сложным, это потребует от врача определенного опыта, чтобы не поранить малыша иглой. Поэтому тактика и стратегия определяется врачом заранее на основании детального УЗИ.

Диагностические возможности

Возможности кордоцентеза широки. Процедура позволяет с большой точностью определить, есть ли у ребенка одна из следующих патологий:

Хромосомные аномалии, связанные с нарушением количества хромосом в той или иной паре. Несоответствующее количество хромосом в 21 паре приводит к синдрому Дауна, в 18 паре - к синдрому Эдвардса, в 13 паре - к синдрому Патау и т. д. Кариотипированые позволяет выявить смешанный кариотип плода, удвоенный или утроенный набор хромосом.
Наследственные недуги, которые не связаны с хромосомными сбоями. Таких болезней медицине известно несколько тысяч, и выявить из этого количества при помощи даже самых точных методов можно около 950. Это наиболее распространенные муковисцидоз, дистрофия Дюшена, гранулематоз хронического типа, «царская болезнь» – гемофилия и т. д.

Тяжелый резус-конфликт, в ходе которого у ребенка могла развиться ГБП (гемолитическая болезнь). Если резус-факторы (реже - группы крови) мамы и ребенка разные, причем мама - резус-отрицательная, то о начале иммунного конфликта, при котором антитела в крови мамы буквально стремятся уничтожить эритроциты плода, изначально говорит анализ крови на титр антител.
Подтвердить ГБП нельзя даже на УЗИ, хотя некоторые признаки конфликта опытный диагност может увидеть. Дать точный ответ, насколько тяжелым является состояние ребенка, может только кордоцентез.
Кордовая кровь позволит определить группу и резус-фактор ребенка, узнать, каков уровень билирубина, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь и в какой форме она протекает.

Внутриутробные инфекции

Если результат анализа подтверждает наличие у ребенка определенной патологии, то это считается достаточно достоверным, если же результат кордоцентеза опровергает подозрения, то гарантий того, что малыш на все 100% здоров, увы, нет, ведь кордоцентез выявляет не все генетические патологии, которые известны медицине.

Впрочем, гарантий стопроцентного здоровья не дает ни одна диагностика , и даже после родов вопрос о здоровье крохи может оставаться открытым.

Когда диагностика противопоказана?

Как и у любой другой диагностической процедуры, у кордоцентеза имеются определенные противопоказания, при наличии которых диагностику женщине проводить не будут:

Обследование временно откладывают из-за любых инфекционных заболеваний у будущей матери, при повышении у нее температуры тела, при обострении хронических заболеваний, при этом не имеет никакого значения, какие органы или системы страдают.
Процедура не может быть проведена тогда, когда у женщины имеются дерматологические, инфекционные или иные поражения кожных покровов на животе, особенно в месте, где предполагается делать прокол. Сначала женщине придется пройти лечение и избавиться от кожных недугов.
Кордоцентез нельзя делать, если у женщины диагностирована угроза выкидыша. Это не только кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, но и признаки, которые видят только врачи - на УЗИ это уплотнение и утолщение маточной стенки, частичная отслойка плаценты, на «ручном» осмотре - сглаживание и укорочение шейки матки .
Если у женщины имеются проблемы с шейкой матки, она короткая или длинная, ее внутренний или внешний зев приоткрыты, женщине установлена не только угроза прерывания беременности, но и истмико-цервикальная недостаточность , кордоцентез противопоказан.
Нельзя проводить инвазивную диагностику при предлежании плаценты, являющимся полным.
Опухоли, кисты, миомы матки также являются полным противопоказанием к пункции пуповины

Возможные осложнения

Вероятность осложнений при проведении кордоцентеза существует. Женщину о них предупреждают заранее. И только после того, как она будет знать обо всех теоретически возможных последствиях, ей предложат подписать информированное согласие на проведение процедуры или отказ от нее.

В народе бытует мнение, что инвазивная диагностика очень опасна для ребенка, и подобные манипуляции чуть ли не через одну заканчиваются выкидышем и гибелью малыша.

На самом деле вред инвазивных диагностических манипуляций существенно преувеличен . Действительно, риск того, что плодные оболочки в результате пункции будут инфицированы, есть, как и риск последующего выкидыша, но он, по официальной медицинской статистике, равен около 5%.

В реальности выкидыш наступает примерно в 1,5% -2% случаев. Остальным женщинам удается оказать своевременную и правильную врачебную помощь и сохранить в итоге беременность.

Среди других возможных осложнений кордоцентеза встречаются:

Посттравматические кровотечения, вызванные воздействием на пуповину во время прокола. Если использовались пункционные адаптеры с иглами большого диаметра, то такая вероятность увеличивается. Если кровотечение длится не более нескольких минут после окончания манипуляции, это считается нормой. Более продолжительное кровотечение нуждается в неотложной квалифицированной помощи.
Образование гематом в месте прокола. Это может установить ультразвуковое исследование, которое будет проведено несколько позже. Не стоит пугаться, ведь некрупные гематомы никак не мешают развитию и росту малыша, функции плаценты не нарушаются.
Кровь ребенка во время кордоцентеза и в первые минуты после него может попасть в материнский кровоток. Это может вызвать иммунный конфликт у матери.
Ухудшение самочувствия ребенка. Такое осложнение имеет под собой физиологическую особенность всех сосудов, включая пуповинные, к спазму во время травмы.

Когда прокалывают сосуды пуповины , развивается спазм всего кровеносного русла, в результате ребенок может начать испытывать острую нехватку кислорода.

На УЗИ или КТГ это выразится в брадикардии - сердце малыша начнет биться медленнее. Чаще всего организму ребенка удается компенсировать этот дефицит кислорода.

Если же до проведения кордоцентеза у будущей мамы была диагностирована плацентарная недостаточность, гипоксия плода, такие физиологические спазмы могут стать причиной серьезных нарушений.

Риски неблагоприятного исхода повышаются, если женщина скрыла от врача какие-либо хронические заболевания, если некачественно было проведено предварительное исследование на УЗИ, если квалификация врача, проводящего кордоцентез, оставляет желать лучшего.

Чем меньше срок беременности на момент пункции, тем выше вероятность тяжелых трагических последствий - гибели малыша.

Последствия могут быть тяжелыми, если при кордоцентезе произойдет смешение крови мамы и плода, разных по резус-принадлежности при уже имеющемся конфликте. Материнский иммунитет незамедлительно отреагирует на это выбросом огромного количества антител, и ребенок может погибнуть внутриутробно или появиться на свет с тяжелыми токсическими поражениями печени и головного мозга.

Нечасто, но и такое случается, что длинная пункционная игла механически ранит плод, вызывает излитие околоплодных вод. Кордоцентез в большей степени опасен для ребенка, чем для его матери, а потому женщине всегда дается время на то, чтобы взвесить все риски и согласиться или не согласиться на прохождение инвазивной процедуры.

Вероятность ошибки

Возможность ошибки при кордоцентезе мала, но она присутствует и связана в первую очередь с человеческим фактором. Если врач по какой-то причине допустит технические ошибки в процессе пункции, то на анализ может попасть не чистая кровь плода, а смесь его крови с материнской, и тогда результаты достоверными не будут. Если же забор проведен правильно и грамотно, то точность диагностики составляет около 99%.

Ошибочный тест, в основном, ложноотрицательный (болезнь у плода есть, но анализ ее не подтвердил), может быть следствием использования лаборантами клиники некачественных или просроченных реактивов. Такой процент ошибок не превышает 0,02%.

Альтернатива

Пренатальная ДНК диагностика хромосомной патологии – идеальная альтернатива инвазивным методам. Анализ безопасен для плода и беременной, его делают начиная с 9 недели беременности.

Просто сдав свою венозную кровь , вы сможете узнать степень риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий у плода, а также узнать пол вашего будущего ребенка.

Анализ основан на том, что в крови матери циркулирует 5-10% ДНК плода, и при данном тесте из крови беременной женщины выделяется ДНК плода, который и подвергается анализу с помощью новейшей технологии. Данный анализ платный и, как правило, стоит более 30 000 р.

Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.

В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.

Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.

Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения .

Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.

Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.

Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.

Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?

К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:

если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
подозрение на гемофилию;
предположение о наличии внутриутробной инфекции;
определение резус-конфликта;
если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.

К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.

Противопоказания кордоцентеза

Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:

инфекционные заболевания;
большие миоматозные узлы;
истмико-цервикальная недостаточность;
наблюдаются нарушения свертываемости крови;
угроза прерывания беременности.

Техника выполнения кордоцентеза

Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.

Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.

В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.

Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.

Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале , то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.

После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.

Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.

Какие могут быть осложнения после кордоцентеза

После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.

На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.

Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции - изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.

Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.

Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.

Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.

При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.

Современная медицина уже имеет множество достижений в научно-исследовательской области, но прогресс не стоит на месте, и новые диагностические и терапевтические методы появляются практически ежедневно. Одним из новых методов диагностики является кордоцентез - инвазивный способ исследования крови . Кордоцентез является пренатальным дородовым методом диагностики пуповинной крови.

При помощи такой процедуры врачи могут выявить генетические или хромосомные заболевания плода. Более того, если будет выявлена, лечение плода будет осуществляться прямо в утробе матери, однако, и диагностика, и терапия проводятся только после письменного согласия беременной женщины. В данной статье мы поговорим о том, что такое кордоцентез при , какие существуют показания и противопоказания к процедуре, и возможны ли тяжелые последствия после диагностики.

Суть метода и его классификация

Кордоцентез является процедурой изъятия крови из пуповины матери для ее дальнейшего . Зачастую врачи изымают около 5 мл пуповинной крови, хотя для генетического и биохимического анализа достаточно и 1 мл. После пункции состояние плода будет отслеживаться при помощи УЗ-мониторинга. Иногда контроль осуществляется при помощи дополнительного диагностического метода - кардиотокографии.

В большинстве случаев при кордоцентезе будущие мамы обходятся без (иногда может вводиться местное обезболивающее). Во время взятия пункции происходит мониторинг при помощи . По окончанию процедуры кордоцентеза пациентка остается в стационаре на 24-36 часов, так как врачам необходимо наблюдать за состоянием плода и матери. При любых осложнениях будут приняты всевозможные терапевтические меры, а постельный режим будет продлен на срок, необходимый для нормализации состояния здоровья пациентки и коррекции выявленных патологий плода (если таковые будут обнаружены).

Важно! Помните, что процедура кордоцентеза проводится сугубо на добровольной основе. Врач не может заставить вас ее проводить, он лишь дает рекомендации и заявляет о возможных рисках и побочных эффектах.

Основной целью кордоцентеза является выявление наследственных (генетических) и хромосомных заболеваний, гемолитическая болезнь плода, детский церебральный паралич, сердечно-сосудистые заболевания. Инвазивные процедуры являются целесообразными и необходимыми при подозрениях врачей наличия у плода вышеописанных . Необходимо это или нет - решает будущая мама, однако внутриутробное лечение дает некоторые шансы на полное выздоровление и успешные роды, поэтому согласие на инвазию в данном случае станет оправданным выбором. Классификация данного диагностического метода осуществляется по двум основным параметрам: технике выполнения и технике доступа.

Знаете ли вы? В человеческом организме существует более 35 тысяч различных генов.

Согласно технике доступа процедура разделяется на два типа:

с использованием пункционного адаптера, который позволяет контролировать динамику и глубину вхождения иглы. Результаты динамики отображаются на экране в режиме реального времени;
методом «свободной руки».

Согласно технике выполнения диагностика разделяется на:

одноигольную;
двухигольную.

Показания к процедуре

Процедура кордоцентеза проводится только по строгим показаниям или в случаях, когда другие дородовые инвазивные исследования проводить невозможно, например, на позднем сроке беременности. Основными показаниями для проведения такой диагностики являются:

Возраст матери превышает 35 лет, возраст отца - 45. Такое показание является строгим, так как с увеличением возраста родителей увеличивается риск спонтанных генетических мутаций при формировании плода.
Ультразвуковой скрининг выдал плохие результаты, которые свидетельствуют о возможных врожденных патологиях ребенка.
Родители ребенка являются родственниками по крови.
После проведения «двойного» или «тройного» теста в организме матери было выявлено нарушение концентрации сывороточного белка.
Наличие у родителей и близких родственников ребенка полигенных наследственных болезней, например, муковисцидоза.
Предыдущий ребенок у беременной женщины имел после рождения патологии в развитии.
Точные показатели относительно половой принадлежности ребенка. Дело в том, что некоторые генетические заболевания (атрофия зрительного нерва и др.) сцеплены сугубо с Х-хромосомой (мужской).
Первый ребенок у женщины родился мертвым, или был . Долгое бесплодие супругов также является показанием к проведению кордоцентеза.
Отец или мать будущего ребенка имеют хромосомную перестройку или наследственные генетические болезни.
Воздействие на организм беременной женщины плохой экологической среды (радиоактивное излучение, выброшенные в атмосферу вредные газообразные вещества, длительное ионизирующее облучение).
Гемолитическая болезнь или внутриутробная инфекция плода.
Терапия эмбриотическими средствами в первом триместре беременности.
Рентгеновские диагностические процедуры беременной в первом триместре.
Биохимический анализ крови матери показал плохие результаты.
Необходимость терапии плода через материнскую пуповину.
Необходимость экстренной доставки крови плоду.
Тяжелые инфекционные заболевания будущей мамы в период гестации.

Когда проводится: сроки

Пункцию сосудов пуповины проводят, начиная с 21 недели беременности. Если существует экстренная необходимость кордоцентеза, то врачи могут провести забор крови на , но не ранее (под экстренными случаями подразумеваются некоторые из показаний, описанных выше, например, экстренная необходимость кровоснабжения плода или терапии инфекционных поражений).

Ранняя пункция просто невозможна, так как циркулирующий объем крови плода в I и II триместре беременности очень мал, и в таком случае увеличивается риск неприятных последствий после процедуры. Кроме того, на ранних сроках пуповинные сосуды имеют очень малый диаметр, что вызывает определенные трудности в технической составляющей кордоцентеза.

Важно! Плацентобиопсия или мозаицизм могут исказить результаты данной инвазивной диагностики.

К процедуре кордоцентеза готовиться по особой технике не следует. Ограничивать себя в пище или приеме /минерализированных препаратов не нужно, так как это может повлиять на показатели при исследовании пуповинной крови.

Будущей маме не будет спонтанно назначена процедура инвазии, так как перед этим ей необходимо обязательное лабораторное исследование и гинекологический осмотр. За день до кордоцентеза пациентке необходимо пройти процедуру УЗИ для установления следующих данных:

срок гестации;
объем амниотической жидкости;
количество плодов;
локализация плода/плодов;
анатомические и физиологические особенности и .

Вышеописанные данные помогут исследователям в области предродовой инвазии грамотно выполнить дальнейшую операцию. Помимо УЗ-диагностики, будущая мама должна пройти еще целый ряд исследований и сдать некоторые анализы :

за две недели до проведения кордоцентеза необходимо сделать общеклинический анализ мочи и крови;
забор венозной крови осуществляется для проверки на наличие вируса гепатита и ВИЧ-инфекции;
(проверка микрофлоры).

Дополнительно может потребоваться анализ крови на сифилис и другие инфекционные заболевания. После всего этого беременная должна отправиться в кабинет генетика, который, на основании вышеуказанных результатов обследований, отправит на процедуру кордоцентеза (если такая необходимость имеется).

Знаете ли вы? При помощи генного анализа плода можно с 80-процентной вероятностью предсказать рост будущего ребенка.

С результатами всех анализов и письменным заключением врача-генетика пациентка может отправляться в кабинет для инвазивной предродовой диагностики. В данном кабинете женщина составляет письменное согласие на операцию, и лишь затем процедура кордоцентеза может быть приведена в действие. Забор пуповинной крови при осуществляется согласно всем санитарно-гигиеническим нормам, а, в случаях их нарушения, женщина может подать жалобу в соответствующие органы.

Техника, или как проходит кордоцентез

Данная инвазивная процедура осуществляется посредством прокола передней брюшной стенки. Если в начале операции женщина сильно взволнована (появляется повышение пульса, уровня АД), то врачи могут предложить слабое успокоительное средство. После этого область прокола обрабатывается антисептиком, и, если существует такая необходимость, пациентке вводится анестезия для онемения участков прокола (слоя эпидермиса и жировой подкожной ткани). Затем при помощи УЗ-мониторинга игла вводится в кровеносные сосуды пуповины. Основные болевые ощущения в процессе прокола могут ощущаться лишь во время прохода иглы через верхний слой эпидермиса (если кордоцентез осуществляется без анестезии).

Важно! На поздних сроках беременности операция проводится строго под контролем КТГ.

Дальнейшая техника выполнения операции будет зависеть от выбранной методики кордоцентеза. Если подразумевается одноигольная инвазия, то прокалывающая игла делает забор крови и удаляется из пуповины. В случае двухигольной инвазии сначала делается забор амниотической жидкости, после чего в просвет введенной иглы вставляется еще одна игла меньшего диаметра, которой уже осуществляется взятие венозной пуповинной крови.
Иногда место для прокола трудно подобрать, и врачи вынуждены осуществлять пункцию через тонкий край плаценты (в случае расположения плаценты в тыловой области матки). Но как бы там ни было, специалисты попытаются ввести иглу на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту. После забора крови игла изымается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком. Затем накладывается повязка (шов на месте прокола не является прямой мерой необходимости).

Кордоцентез в большинстве случаев выполняют два врача, один из которых отвечает за УЗ-мониторинг, второй - за пункцию. На сегодняшний день в области медико-биологических исследований разрабатываются новые аппараты, имеющие одновременно пункционный адаптер и УЗ-передатчик. Кроме того, ученые пытаются создать пункционную иглу с покрытием, которое бы четко отзывалось на контакт с ультразвуковыми волнами (для лучшей визуализации процедуры в реальном времени). Следует отметить, что первые аппараты «нового поколения» уже существуют и даже применяются в гинекологической практике, однако, в нашей стране их еще очень мало (некоторые находятся в тестовом режиме).

Процедура кордоцентеза продолжается около 30-40 минут, после чего взятая из пуповины кровь отправляется на дальнейшие исследования. Анализ взятой крови может продолжаться от 3 до 10 суток, после чего врачи поставят соответствующий диагноз. В случае неудовлетворительных показаний беременной женщине предложат прервать беременность. Такое возможно лишь по составлению пациенткой письменного согласия.

Иногда проводить инвазивную операцию методом кордоцентеза строго необходимо для выявления возможных заболеваний плода. Однако бывают случаи, когда такая операция может принести больше вреда, нежели пользы.

В таких ситуациях пункцию матки проводить противопоказано:

гипертермия тела будущей мамы;
обострения хронических инфекционных болезней разного характера;
доброкачественная опухоль матки;
угроза прерывания беременности (замирание плода, риск выкидыша);
истмико-цервикальная недостаточность;
поражения эпидермиса и жировой ткани пациентки острой вирусной инфекцией;
декомпенсация хронических болезней;
нарушения процессов свертываемости крови;
кровянистые выделения из влагалища.

Чтобы провериться на наличие противопоказаний к процедуре, необходимо пройти обследование в кабинете акушера-гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза и сдать необходимые анализы мочи и крови на наличие возможных инфекционных заболеваний. В тяжелых случаях врачи не в состоянии принять решение о целесообразности проведения операции, поэтому беременной женщине сообщается обо всех возможных рисках и положительных эффектах от кордоцентеза, после чего она сама принимает решение о проведении инвазии.

Осложнения и последствия

Так как кордоцентез является умеренно сложной инвазивной хирургической манипуляцией, после нее могут проявляться нежелательные последствия. Кроме того, такая процедура всегда подразумевает риски, как для будущего ребенка, так и для беременной женщины.

Возможные риски

Одним из самых опасных рисков такой процедуры является прерывание беременности. Если кордоцентез проводится на слишком ранних сроках, то вероятность остановки сердца плода всегда остается повышенной. В случаях проведения процедуры после 26 недели жизнь новорожденного можно попытаться спасти, но это является случаем глубокой недоношенности.

Знаете ли вы? Самая долгая в современной мировой истории беременность продолжалась 375 дней.

Гемолитическая болезнь плода также входит в список рисков такой хирургической манипуляции. Дело в том, что всегда остается риск дисфункции механизма гематоплацентарного барьера после пункции. Вследствие такого нарушения женский организм начинает вырабатывать тела-агенты, которые «убивают» красные кровяные тельца будущего ребенка. Такой механизм приводит к тому, что у плода начинает развиваться гипоксическое поражение ЦНС, гемолитическая анемия и гипербиллирубиния. В 7-9 % случаев после процедуры кордоцентеза у плода развивается брадикардия, которая, к большому счастью, уходит через несколько десятков минут. Если брадикардия будет продолжаться на протяжении длительного времени (3 часа и более), то врачи начнут применять фетоплацентарную терапию.

Данный тип инвазивной диагностики не несет риска для жизни беременной женщины. В большинстве случаев пациентка рискует заполучить лишь следующие, малоприятные, но не смертельные, последствия :

сенсибилизация будущей мамы антигенами плода по типу резус или АВО. Обычно, в таком случае женщина не рискует своей жизнью, однако, в будущем у нее могут появиться проблемы при наступлении новой беременности;
появления гематом на месте прокола;
инфекционное поражение плодных оболочек, которое может повлечь за собой гипотоническое кровотечение после окончания родовой деятельности.

В общих случаях картина рисков данной процедуры для плода и женщины такая: угроза жизни плоду составляет 2-3 %, угроза жизни матери - 0,001 %. Статистические данные приведены с учетом нормальных показателей здоровья беременной и плода до начала процедуры.

Виды осложнений

Наиболее часто встречающиеся неприятные последствия после процедуры кордоцентеза:

Небольшое кровоизлияние из места прокола. Зачастую длится не дольше 2-3 минут. Риск усиленного кровоизлияния повышается при пункции пуповинной артерии.
Попадание в кровоток будущей мамы крови плода. Такое состояние грозит резус-конфликтом.
Гематома в месте прокола. Обычно не несет серьезных последствий для нормального развития ребенка и состояния здоровья женщины.
Спазм пунктируемого сосуда. Это может привести к тяжелым последствиям, в частности, к брадикардии плода, его гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.
Хориоамнионит - воспалительное осложнение инфекционного характера, требующее немедленного оперативного вмешательства врачей.
Нерегулярная сократительная активность матки, которая в 7 % случаев приводит к выкидышу или преждевременным родам. Данное неприятное последствие, к сожалению - частое явление, поэтому женщин после кордоцентеза относят к группе повышенной степени риска по .

Надеемся, что данная статья помогла вам более глубоко познать методику кордоцентеза, выяснить для себя основные показания к процедуре и узнать о сроках проведения операции. Важно понимать, что эта инвазивная диагностика в некоторых случаях может нанести больше вреда, нежели пользы, поэтому перед операцией проконсультируйтесь о целесообразности проведения такой процедуры сразу с несколькими опытными специалистами в области гинекологии и генетики.

Кордоцентез – один из методов инвазивной пренатальной диагностики, при котором производится забор пуповинной крови плода для ее дальнейшего обследования. Данная процедура выполняется не ранее 18 недели беременности, оптимальным является срок 22-24 недели. Кордоцентез показан для выявления хромосомных и наследственных заболеваний, установления резус-конфликта и гемолитической болезни плода.

Кордоцентез проводится под контролем сонографии (УЗИ), через переднюю брюшную стенку будущей мамы производят прокол тонкой пункционной иглой, и таким образом попадают в сосуд пуповины. Для исследования достаточно 1-5 мл пуповинной крови. Результаты кордоцентеза бывают готовы в течение недели.

Перед проведением процедуры у беременной необходимо взять письменное согласие и разъяснить все возможные риски от данной инвазивной процедуры. Показания к кордоцентезу ставит врач, но решение должна принять сама беременная взвесив все возможные риски и целесообразность исследования.

Показания к кордоцентезу

Высокий риск хромосомных заболеваний (по результатам биохимического скрининга);
Выявление аномалий во время УЗИ плода, которые могут быть связаны с хромосомными болезнями (например, короткая бедренная кость, недоразвитие носовых костей и др.);
Наличие у родителей наследственных заболеваний, если они уже имеют детей с врожденными отклонениями в развитии;
Подозрение на резус-конфликт, внутриутробную инфекцию;
Подозрение на гемофилию;

Кроме этого показаниями к кордоцентезу могут быть и лечебные мероприятия. При данной процедуре возможно введение в сосуды пуповины плода лечебных средств (инфузия препаратов крови или лекарств).

Противопоказания

Кордоцентез противопоказан при инфекционных процессах, при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки), при больших миоматозных узлах (в проекции прокола), а также нарушениях свертываемость крови у беременной. Кордоцентез также нельзя выполнять при угрозе прерывания беременности.

Перед пункцией выполняется ультразвуковое исследование плода для уточнения его расположения, жизнеспособности, уточнения расположения плаценты, объема околоплодных вод. Оптимально выполнять пункцию пуповины на ее свободном участке, ближе к плаценте. Если кордоцентез выполняется в третьем триместре беременности, то обязательно использование КТГ (кардиотокографии) для осуществления контроля за состоянием плода.

Обычно обезболивание для кордоцентеза не требуется. Время процедуры составляет не более 15-20 минут. Существуют различные методики этой манипуляции, в некоторых случаях сначала делают амниоцентез (пункция плодного пузыря с забором околоплодной жидкости), и только затем пунктируют сосуд пуповины. После пункции аспирируют 1-5 мл пуповинной крови для ее дальнейшего обследования (биохимического, генетического и на наличие инфекций).

После окончания кордоцентеза контролируют состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность). По показаниям назначают антибактериальные препараты (для профилактики инфекционных осложнений), и средства для расслабления мышц матки.

Результаты кордоцентеза позволяют определить геном плода с очень высокой достоверностью, и таким образом исключить или подтвердить генетические и хромосомные осложнения.

Осложнения

Осложнения после проведения кордоцентеза встречаются редко (менее 5% случаев).

Возможно развитие кровотечения из области пункции (в среднем кровотечение длится не более 1 минуты и останавливается самостоятельно). Для уменьшения риска этого осложнения предпочтительно использовать иглы маленького диаметра. Гематома пуповины может сформироваться в месте пункции, и как правило, не влияет на состояние плода. Обычно такие осложнения возникают на фоне нарушенной свертываемости крови.

Нарушение функционального состояния плода наиболее частое осложнение кордоцентеза, риск его возникновения возрастает с увеличением срока гестации, и в 3 триместре составляет 3-12%. Данное осложнение чаще всего проявляется возникновением брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений) и требует медикаментозного лечения.

В 1,4% случаев может произойти прерывание беременности. Этого осложнения бояться все женщины, которым предлагается эта процедура. Но риск ее возникновения довольно мал.

Инфекционные осложнения в виде хориоамнионита также встречаются крайне редко (около 1% случаев) и требуют соответствующего медикаментозного лечения.

При резус-конфликте между матерью и плодом после кордоцентеза возможно развитие аллоиммунной цитопении (у малыша). Риск этого осложнения возрастает после кордоцентеза через область плаценты. Это состояние требует специфического лечения (введение антирезус-иммуноглобулина).

Если по результатам кордоцентеза выявлены заболевания плода, то только родители вправе решить дальнейшую судьбу будущего ребенка.